Гидроцефалия у детей

Ликвор – это специфическая жидкость, которая циркулирует в системах головного и спинного мозга. Она спасает головной и спинной мозг от механических травм и обеспечивает постоянное внутричерепное давление.

При гидроцефалии у детей могут быть:

- головная боль;

- тошнота;

- давление на глаза;

- вестибулярная атаксия (нарушение координации);

- проблемы со зрением;

- расстройства психики;

- приступы эпилепсии;

Гидроцефалия дословно переводится, как «водяная голова». Такое заболевание возникает как у детей, так и у взрослых – и может быть вызвано массой причин. Однако чаще всего гидроцефалия встречается в педиатрии.

Причины гидроцефалии

Специалисты выделяют два вида гидроцефалии: врождённую и приобретённую.

В основе обоих видов лежат патологические механизмы: избыточная выработка спинномозговой жидкости; нарушение всасываемости и циркуляции ликвора.

Врождённая гидроцефалия

Уже из названия ясно, что этот вид патологии развивается у детей ещё в утробе матери.

К врождённой гидроцефалии приводят пороки развития ликворной системы, различные аномалии плода, инфекции, а также родовые травмы.

Приобретённая гидроцефалия

Приобретённая гидроцефалия у детей может появиться из-за воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит, менингит); из-за черепно-мозговых травм; из-за нарушения работы сосудов; из-за образования опухолей и кист.

(Ещё выделяют атрофическую гидроцефалию, но она присуща людям в пожилом возрасте).

Классификация гидроцефалии

Специалисты классифицируют гидроцефалию по нескольким признакам.

Первый признак – открытость/закрытость. В этом случае патологию подразделяют в зависимости от механизма возникновения. При открытой гидроцефалии наблюдается чрезмерная выработка ликвора или нарушение его всасываемости; при этом циркуляция ликвора в норме. При закрытой форме отток спинномозговой жидкости нарушен в связи с частичной или полной закупоркой одного из участков ликворной системы.

Второй признак – внутренняя/наружная. Здесь ключевым фактором является место чрезмерного скопления ликвора. При внутренней гидроцефалии скопление происходит в желудочках головного мозга. При наружной – в субарахноидальном и субдуральном пространствах между головным и спинным мозгом.

Третий признак – острая/подострая/хроническая. Острая гидроцефалия характеризуется стремительным развитием: уже спустя несколько суток после первых признаков патологии возникает декомпенсация, то есть нарушение нормальной функции отдельных органов. Развитие подострой гидроцефалии длится несколько месяцев. Прогрессирование хронической гидроцефалии занимает более полугода.

Четвёртый признак – стабилизировавшаяся/прогрессирующая. Стабилизировавшаяся гидроцефалия не прогрессирует; при ней давление ликвора остаётся нормальным. В то же время прогрессирующей гидроцефалии характерно усугубление симптомов: повышение ликворного давления, атрофия тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии у детей

- в раннем возрасте у детей с гидроцефалией, как правило, увеличен череп;

- вены на скальпе набухшие;

- большой родничок не пульсирует и напряжён;

- отёкшие диски зрительных нервов;

- глазные яблоки ограниченно направлены вверх;

- в некоторых случаях может быть расхождение швов черепа;

- отставание в развитие: дети с гидроцефалией начинают позже удерживать голову, переворачиваться, сидеть и ходить;

- при выраженной гидроцефалии голова ребёнка увеличена и имеет шарообразную форму; глаза глубоко посажены; уши оттопырены; кожа на голове очень тонкая;

- в некоторых случаях у детей снижено зрение; повышенный тонус ног;

- характерна задержка интеллектуального развития;

- из-за крупной головы дети с гидроцефалией малоподвижны, такому образу жизни сопутствует ожирение;

- дети с гидроцефалией апатичны, не склонны к родственной привязанности.

(Активность и интеллектуальный потенциал ребёнка можно увеличить, если понизить степень гидроцефалии)

Гидроцефалия может возникнуть и в подростковом возрасте. Причиной патологии могут стать инфекции, физические или психические травмы. Гидроцефалия у подростков сопровождается сильной головной болью, частой рвотой, замедленным пульсом (брадикардией). Кроме того, возможна потеря сознания, приступы судорог. Реже, но всё же встречаются, эпизодические психозы с галлюцинациями и бредом.

Диагностика гидроцефалии у детей

Ярко выраженные симптомы гидроцефалии, как правило, позволяют неврологу поставить диагноз при первом же осмотре. Дополнительные обследования необходимы, для того чтобы установить степень гидроцефалии, её формы и причины возникновения.

Рентген

Рентгенография позволяет определить обусловленность гидроцефалии, то есть сопутствующий диагноз, который привёл к неправильной циркуляции ликвора в головном и спинном мозге. Рентген покажет, истончены ли кости черепа, есть ли расхождение швов, асимметрия и другие нарушения.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ)

КТ и МРТ позволяют установить характер гидроцефалии, показывают место непроходимости ликворных путей или врождённые аномалии. Томографическая диагностика легко выявляет опухоли, кисты, гематомы, которые могут приводить к гидроцефалии.

Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ)

Показывает степень внутричерепного давления.

Офтальмологическое обследование

При гидроцефалии у ребёнка важно определить степень зрительных нарушений, а также состояние зрительных нервов. Консультация офтальмолога включает в себя офтальмоскопию (осмотр глазного дна при помощи специнструментов), проверку остроты зрения и периметрию (исследование поля зрения).

Люмбальная пункция

Взятие пробы спинномозговой жидкости для последующего исследования. Эта процедура помогает установить причину возникновения гидроцефалии.

Если гидроцефалия была вызвана внутриутробной инфекцией, то необходима ПЦР-диагностика, чтобы установить вид патогенной инфекции.

Лечение гидроцефалии

Чтобы выбрать метод лечения гидроцефалии, нужно установить этиологию заболевания (то есть причины и условия возникновения патологии).

При приобретённой гидроцефалии вследствие воспалений, черепно-мозговых травм, кровоизлияний в мозг применяют медикаментозное лечение мочегонными препаратами.

Врождённая гидроцефалия требует хирургического вмешательства. В разных ситуациях во время операции специалисты удаляют внутричерепные гематомы; опухоли; вскрывают или вырезают абсцессы (гнойное воспаление) головного мозга и т. д.

Если причину гидроцефалии невозможно устранить ни одним из вышеперечисленных способов, тогда врачи прибегают к шунтирующим операциям. В тело ребёнка вживляют шунт, который служит дополнительным путём оттока спинномозговой жидкости из черепа.